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張某某訴大(dà)地(dì)财産保險、中國人(rén)壽保險股份公司 意外傷害
日期:2022-02-19 11:43:35    點擊:
(一)基本案情

  張某某(漢族,1998年1月(yuè)12日出生,學生)分(fēn)别于2012年9月(yuè)向被告中國大(dà)地(dì)财産保險股份有(yǒu)限公司甯津支公司(下稱大(dà)地(dì)财險)投保狀元樂(yuè)學生和(hé)幼兒意外傷害保險、2013年9月(yuè)向被告中國人(rén)民(mín)人(rén)壽保險股份有(yǒu)限公司德州市甯津支公司(下稱人(rén)壽保險)投保。保險期間,原告張某某于2013年6月(yuè)17日不慎被熱(rè)滾輪擠壓傷右手中指,在山東省立醫院就診,當時入院治療,醫療費已由被告中國大(dà)地(dì)财産保險股份有(yǒu)限公司甯津支公司給付。因需要二次手術(shù)治療,住院治療期間再花去醫療費46378.70元,連同第一次住院治療尚未理(lǐ)賠的(de)246.30元,共計(jì)46625元。第二次住院治療系被告中國人(rén)民(mín)人(rén)壽保險股份有(yǒu)限公司德州市甯津支公司保險期間。原告多次就第二次住院醫療費事宜向二被告要求理(lǐ)賠,請求大(dà)地(dì)财險在約定的(de)保險責任限額内承擔保險責任,餘額由人(rén)壽保險承擔保險責任。兩被告相(xiàng)互推诿,被告大(dà)地(dì)保險辯稱,原告第二次住院治療已超出保險期間,不予理(lǐ)賠;被告人(rén)壽保險辯稱,原告遭受的(de)意外傷害未發生在本司保險期間,故不承擔保險責任。

  (二)裁判結果

  德州市甯津縣人(rén)民(mín)法院認爲,原、被告雙方簽訂的(de)保險合同,系雙方當事人(rén)的(de)真實意思表示,不違反法律、行(xíng)政法規的(de)強制(zhì)性規定,合法有(yǒu)效。合同簽訂後,被保險人(rén)張某某受到(dào)意外傷害系在大(dà)地(dì)财險保險期間内,住院治療産生的(de)費用(yòng)應在合同雙方約定的(de)責任數額63000元内進行(xíng)賠付。被告大(dà)地(dì)财險已經賠付了原告第一次醫療費39727.67元,餘額23272.33元亦應賠付。原告張某某第二次住院雖不在大(dà)地(dì)财險保險期間内,但(dàn)原告所受意外傷害系在保險期間内,二次住院治療系對意外傷害之傷的(de)治療,故被告大(dà)地(dì)财險應予賠償。雙方未約定意外傷害險的(de)項目,且原告之傷發生在大(dà)地(dì)财險保險期間,因此被告人(rén)壽保險不應對原告承擔保險責任。

  (三)案例評析

  本案的(de)裁判結果充分(fēn)保護了未成年人(rén)的(de)合法權益。校(xiào)園意外傷害時有(yǒu)發生,也(yě)給家庭帶來相(xiàng)應的(de)經濟壓力,購(gòu)買意外傷害險,在一定程度上(shàng)減少(shǎo)了學生的(de)損失。但(dàn)保險合同是專業(yè)性較強的(de)合同,審理(lǐ)此類案件(jiàn),仔細審查合同的(de)約定條款,在公平公正的(de)基礎上(shàng),要考慮到(dào)學生利益的(de)最大(dà)化。當保險人(rén)以種種理(lǐ)由拒絕承擔保險責任的(de)時候,要拿起法律的(de)武器(qì)保護自己的(de)合法權益。
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